Вывих нижней челюсти

Первая помощьВывихи  → Вывих нижней челюсти

При вывихе нижней челюсти происходит смещение суставной головки нижней челюсти. В зависимости от направления смещения головки различают передний и задний вывихи нижней челюсти. Механизм возникновения связан с растяжением или разрывом суставной капсулы.

Передний вывих нижней челюсти

Возникает в результате чрезмерного открывания рта при зевании, смехе, крике, рвоте, откусывании большого куска пищи, во время судорожного припадка, зондировании, иногда при удалении зубов, травме. Как следствие травмы передние вывихи происходят при падении на подбородок или ударах в подбородок спереди при раскрытом рте. Вывихи бывают двусторонними и односторонними. При направлении удара в подбородок спереди назад возникает наиболее часто встречающийся двусторонний вывих нижней челюсти. При ударах, направленных в нижнюю челюсть сбоку, вывих наблюдается только на стороне воздействия травмирующего агента.

При переднем вывихе головка нижней челюсти выдвигается вперед за суставной бугорок. Вследствие рефлекторной контрактуры жевательных мышц и напряжения связок нижней челюсти головки придавливаются кверху, впереди от суставных бугорков, и фиксируются в этом положении. Благодаря хорошей эластичности суставная сумка, как правило, не разрывается, а только растягивается.

Симптомы

Передний вывих нижней челюсти При двустороннем переднем вывихе нижней челюсти рот широко открыт и его не закрыть, нижняя треть лица удлинена, подбородок смещен вперед и вниз, движения нижней челюсти ограничены, болезненны и возможны только в сторону дальнейшего отведения. Затруднены речь, жевание и глотание, изо рта вытекает слюна. Жевательные мышцы напряжены, их контур отчетлив. Впереди козелка определяется западение, под скуловой дугой впереди суставного бугорка — выпячивание, обусловленное головкой, находящейся в подвисочной ямке. При попытке закрыть больному рот возникает пружинящее сопротивление, усиливаются болевые ощущения.

При одностороннем переднем вывихе подбородок смещен в здоровую сторону, нарушается правильное смыкание зубов, рот полуоткрыт, движения нижней челюсти также ограничены и возможны только в сторону отведения. Под скуловой костью на стороне вывиха пальпируется головка нижней челюсти, значительно смещенная кпереди.

Задний вывих нижней челюсти

Задний вывих нижней челюстиЗадний вывих нижней челюсти возникает вследствие сильного удара, направленного в подбородок спереди назад. Смещаясь назад, головка вдавливает и надламывает переднюю стенку наружного слухового прохода или проскакивает вниз под костный слуховой проход и упирается в сосцевидный отросток. При заднем вывихе головка находится кзади от суставной ямки.

Симптомы

Наблюдаются кровоизлияния и резкие боли, слуховой проход сужен, при повреждении его стенки возникает кровотечение. Нижняя челюсть смещена назад, а ее альвеолярная часть — вверх в сторону неба; ее отведение невозможно, возникает пружинящее сопротивление. Вследствие смещения нижней челюсти возможно затруднение дыхания

+ Первая помощь

Неотложная помощь заключается в немедленном направлении пострадавшего в лечебное учреждение, где под анестезией будет проведено вправление нижней челюсти.

Как вправляют нижнюю челюсть

Для того чтобы вправить челюсть пострадавшего усаживают на низкий табурет, врач становится перед ним, а помощник – сзади, крепко фиксируя руками его голову.

Для вправления переднего вывиха врач устанавливает свои большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками, слева и справа на жевательные поверхности коронок нижних больших коренных зубов, остальными пальцами захватывает края нижней челюсти, мизинцами приподнимает подбородок кверху. Медленно и постепенно увеличивая усилие и отдавливая задний отдел челюсти вниз, одновременно начинает подтягивать подбородок вверх.

Сочетая эти движения, головки челюсти низводят, смещают назад и подтягивают вверх. При этом они со щелчком выскакивают на свое место, и происходит непроизвольное сжимание челюстей. Движения челюсти сразу становятся свободными.

Врач должен быстро убрать свои пальцы, так как они могут быть повреждены зубами.

Важно помнить, что резкие движения при вправлении могут вызвать рефлекторное сокращение жевательных мышц, что препятствует вправлению вывиха. В этом случае необходимо ослабить давление, постепенно снова его увеличить и попытаться отвлечь внимание пациента от проводимых манипуляций. Изредка приходится прибегать к местному, а иногда и общему обезболиванию, что возможно только в условиях стационара.

Вправление заднего вывиха производится вытяжением нижней челюсти вперед и вниз. Большие пальцы рук врач устанавливает у последних нижних коренных зубов, остальными пальцами захватывает тело нижней челюсти. Надавливая на жевательную поверхность зубов вниз, нижнюю челюсть перемещают кпереди. Происходит вправление.

После вправления вывиха необходимо применить обездвиживание нижней челюсти подбородочной пращей на срок от 7 суток до 4 недель. Пища на это время должна быть протертой или жидкой.

——————————-
Литература и ссылки :
— Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Под ред. проф. М. В. Гринева и д-ра мед. наук И. Н. Ершовой.- СПб.: Политехника, 2000;
— Височно-нижнечелюстной сустав (Википедия)
— Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник. – М.: Медицина, 1990.