Алкогольная артериальная гипертензия (повышение артериального давления) возникает на фоне постоянного злоупотребления алкоголем; наряду с кардиомиопатией относится к клиническим проявлениям сердечно-сосудистых нарушений у страдающих алкогольной зависимостью людей.

Патогенез

В основе заболевания лежит нарушение регуляции тонуса сосудов, к которому приводят следующие факторы:

• токсическое влияние алкоголя на нервную систему;
• возбуждающее действие этанола на адренорецепторы сосудов, что ведет к усилению работы сердечной мышцы и повышению АД;
• гиперфункция коры и мозгового слоя надпочечников, когда повышается уровень выделяемых гормонов (адреналина, кортизола и альдостерона); обычно наблюдается в ближайшие дни после чрезмерного употребления алкоголя.

Механизм нарушений связан с повторными вазоспастическими реакциями: мышцы стенок мелких артерий сокращаются, что ведет к сужению сосудистого русла. Наблюдается повышение периферического сосудистого сопротивления.

Артериальная гипертензия нередко связана с хроническим гломерулонефритом, который развивается на фоне алкогольной зависимости.

Характер артериальной гипертензии при алкоголизме

Повышение АД возникает как на фоне приема алкоголя, так и в период его выведения, на 1-5 день после эпизода злоупотребления. Степень и характер повышения зависит от стадии заболевания, количества выпитого и индивидуальных особенностей больного.

1. Умеренное повышение АД.

Систолическое (верхнее) АД находится в границах до 180-160 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) — до 110-90 мм рт. ст.

Симптомы:

•  тахикардия до 100-110 в минуту, в покое;
• потливость;
• покраснение лица;
• дрожание рук, век и языка;
• нарушение координации, регистрируемое пробами;
• при осмотре глазного дна обнаруживаются расширенные вены;
• при перкуссии сердца границы сердечной тупости не расширены.

Такой род артериальной гипертензии нестоек. Если больной воздерживается от алкоголя, давление нормализуется в течение 6-10 суток.

2. Значительное повышение АД характерно для периода перед острым алкогольным делирием.

Значения АД: 200-220/110-130 мм рт. ст.

Симптомы:

• Головная боль, чувство тяжести в голове, ощущение тошноты, мушки перед глазами, бессонница.
• Вегетативные нарушения (тремор, гиперемия, потливость, стойкая тахикардия).
• Снижение настроения сменяется выраженным возбуждением.

Перечисленные симптомы напоминают проявления, характерные для гипертонического криза. Чтобы отличить эти состояния, оценивают внешний вид больного. Обращает на себя внимание такой признак, как «печеночные» ладони (равномерное покраснение кожи ладоней) без желтухи в анамнезе, характерный для поражения печени при злоупотреблении алкоголем. В первые дни после запоя язык обложен сероватым налетом. Значительной гипертрофии левого желудочка сердца у страдающего алкоголизмом не наблюдается.

Как и в первом случае, симптомы артериальной гипертензии проходят при условии отказа от алкогольных напитков. Может требоваться лекарственная терапия, в том числе седативными средствами.

При длительном употреблении спиртного повышение АД приобретает стойкий характер. Наступают морфологические изменения со стороны сердечной мышцы: увеличивается левый желудочек. Страдают сосуды глазного дна, головного мозга, почек. В отличие от гипертоников, не страдающих алкогольной зависимостью, сердце может быть увеличено не только за счет левого желудочка, но и правого.

Возможные осложнения: инфаркт миокарда, геморрагический инсульт.

В рубрику Болезни и лечение →